Confeccion y Usos de ansas en ortodoncia

Confección y uso de ansas en ortodoncia

Las ansas o resortes en los arcos de alambre para mover los dientes en forma individual o colectiva no es reciente en ortodoncia. Se han utilizado desde 1940 para almacenar fuerzas o reducir, en forma crítica, las producidas por los alambres al cambiar su comportamiento en la curva carga/deflexión.

Un ansa
Es un resorte o espiral confeccionado en un alambre. Dependiendo de la forma geométrica y de la cantidad de alambre, involucrado en su fabricación, se alteran las propiedades elásticas, las vuelve más flexibles, con más rango de trabajo y producen menos fuerzas
Las ansas deben producir una fuerza continua, pero controlada, con un margen de seguridad preciso para que autolimiten su función después de un tiempo y no produzcan daños permanentes en los dientes y en los tejidos de soporte.

Elementos que forman un ansa
Está constituida por una base conectora, que puede ser de sección curva, recta con una semicir-cunferencia simple o una espiral sencilla o doble y dos brazos verticales paralelos.

a) La base
Puede ser en forma recta o curva. Cuando se quiere aumentar el rango de trabajo y darle flexibilidad se amplía y se le adicionan espirales. Un incremento de dos o tres milímetros en el ancho reduce la rigidez del resorte en un 15%

b) Los brazos
La extensión de los brazos, que son paralelos en la mayoría de los casos, determina la magnitud de la fuerza que producen los resortes; mientras más largos sean menos fuerza producen. Las alturas oscilan entre cinco y siete milímetros. Un aumento de dos milímetros en la altura disminuye la fuerza en un 50%. Una limitación la constituye la profundidad del surco yugal, lo que obliga a confeccionar más espirales, para bajar los niveles de fuerza deseados por el clínico

Las ansas horizontales

Los elementos horizontales confeccionados en las ansas les dan un rango amplio de trabajo, elasticidad, memoria. La acción mecánica se expresa en el plano vertical

Las ansas verticales
Los elementos verticales confeccionados en las ansas le dan un rango amplio de trabajo, elasticidad, memoria. La acción mecánica se expresa en el plano horizontal
Las ansas cerradas y abiertas
Las ansas cerradas tienen la misma proporción momento y fuerza que las abiertas del mismo diseño. Las cerradas reducen la pendiente de la curva carga/deflexión y necesitan menor fuerza de activación
La activación y desactivación de las ansas
La activación deforma, temporalmente, las ansas permitiendo que se comporten como resortes o como elementos muy elásticos. Se debe tratar de mantener la misma proporción de momento y fuerza cuando se carga o se activa y cuando se descarga o se desactiva, para controlar el movimiento de los dientes y evitar efectos secundarios de inclinación

El diseño de las ansas
El diseño y la configuración inciden, en forma directa, en el desempeño mecánico.

Se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:
- La forma geométrica.
- El calibre del alambre.
- Lo cerrada o lo abierta que sea.
- El módulo de elasticidad o material de fabricación del alambre.
- La longitud del alambre.
- La altura de los brazos.
- La amplitud de la base.
- La cantidad de espirales.

Las formas geométricas
1. Las ansas horizontales.
Se emplean en discrepancias de primer orden, como las rotaciones bucolinguales.
2. Las ansas verticales.
Se emplean para mover los dientes en sentido mesiodistal y para la corrección de rotaciones.

Limitaciones
- Tienen rangos de activación muy restringidos.
- La proporción de momento y fuerza que producen está por debajo del ideal para movimientos en cuerpo de los dientes.

Factores que influyen en las fuerzas producidas por las ansas
La fuerza producida por un ansa vertical de acero inoxidable de 0.017 x 0.025, de siete milímetros de alta, activada un milímetro, es de, aproximadamente, 250 gramos.

Efectos de las espirales sobre la respuesta de los alambres en la curva carga/deflexión
La incorporación de espirales simples reduce, en forma significativa, la magnitud de la fuerza producida por el resorte e incrementa el rango de trabajo en un 60% (pasa de 1 a 1.6 mm). Las espirales laterales reducen la proporción carga/deflexión, pero no incrementan el rango de trabajo

Efectos de la preactivación en las ansas
Los momentos o las tendencias a la rotación en los dos extremos de las ansas se predeterminan según la magnitud de los dobleces de preactivación. Lo ideal es encontrar la relación de momento y de fuerza óptima para cada movimiento.
- M/F = 2:1 – Inclinación no controlada de la corona y de la raíz.
- M/F = 7:1 – Inclinación controlada de la corona.
- M/F = 10:1 – Movimiento en cuerpo.
- M/F = 12:1 – Torque de la raíz.

Diferencias entre las ansas abiertas
y las cerradas
Las ansas cerradas tienen mayor rango de activación que las abiertas, ya que tienen más alambre y la activación es mayor en la dirección del último doblez.

El principio de "Bauschinger"
La deformación de un metal, en cierta dirección, mejora las propiedades para traccionarlo en la dirección en que se hace la deformación, pero no mejora las propiedades mecánicas para hacer compresión en la dirección citada. Quiere decir, que un ansa cerrada cuando se activa cerrándose es mucho más estable y se deforma menos que un ansa abierta que se activa abriéndose

Momentos diferenciales
En el cierre de espacios, en masa, en las mecánicas sin fricción se utilizan ansas verticales en alambres rectangulares de 0.017 x 0.025 que deben ser preactivadas para producir dos momentos diferentes: uno anterior llamado alfa y otro posterior al espacio de extracción llamado beta. Las posibilidades para cerrar los espacios dejados por las extracciones de los dientes permanentes permiten, al ortodoncista, tres alternativas que son:

1. Retracción del segmento anterior con anclaje máximo posterior.

Preactivaciones de las ansas:

a. Segmento alfa anterior con mínimo anclaje. diez grados en acero o veinte en titanio mo-libdeno. Se produce un momento menor y una ligera extrusión

b. Segmento beta posterior con máximo anclaje.veinte grados en acero o cuarenta en TMA. Momento mayor y ligera intrusión con preparación de anclaje tipo Tweed (Figuras 13-11 y 13-12).

2. Atracción del segmento anterior y el posterior
Preactivaciones de las ansas:
a. Segmento alfa anterior. Quince grados en acero o treinta en TMA. Se produce un momento igual al beta sin efectos verticales, ya que se anulan entre ambos
b. Segmento beta posterior. Quince grados en acero o treinta en TMA. Se produce un momento igual al alfa sin efectos verticales, ya que se anulan entre ambos

Protracción del segmento posterior con anclaje máximo anterior.

Preactivaciones de las ansas:
a. Segmento alfa anterior con máximo anclaje. veinte grados en acero o cuarenta en TMA. Se produce un momento mayor y una ligera intrusión con preparación de anclaje tipo Tweed
b. Segmento beta posterior con mínimo anclaje. Diez grados en acero o veinte en TMA. Se produce un momento menor y una ligera extrusión

Las ansas horizontales
Producen la fuerza en el plano vertical. Se utilizan para hacer movimientos de intrusión o de extrusión. Son altamente efectivas en la fase de alineación de los dientes y van cerradas con los brazos comprimidos.

Tipos de ansas

Las ansas en forma de "T"

Tienen mucho alambre adicional en el plano horizontal, lo que incrementa su resistencia y flexibilidad, reduce las fuerzas y les da un amplio rango de trabajo. Se utilizan para retraer caninos y protraer molares en forma individual y son altamente recomendables para el cierre de espacios en masa por la buena proporción de carga/deflexión que generan

-Se confeccionan en acero inoxidable de 0.017 x 0.025 y se activan un máximo de dos milímetros para producir 450 gramos/milímetro o en TMA y se activan un máximo de cinco milímetros para producir 280 gramos/milímetro

Las ansas horizontales dobles
Son eficientes cuando trabajan en dientes individuales y se usan para extruir o intruir
Las ansas en forma de caja
Están compuestas por brazos verticales y horizontales confeccionados de tal forma que el alambre queda libre y móvil en todos los planos del espacio. Son muy flexibles, tienen un gran rango de trabajo y la magnitud de la fuerza dependerá de la activación oclusogingival o bucolingual

Las ansas en forma de "L"
Se usan cuando se planean movimientos verticales de intrusión o de extrusión. Son muy funcionales para la desinclinación de molares

Las ansas verticales
Producen la fuerza en el plano horizontal. Se utilizan para hacer movimientos bucolinguales y mesiodistales. Son altamente eficientes en la fase de alineación y en la del cierre de espacios en masa de los dientes. Son más efectivas cerradas, con los brazos comprimidos por el principio de Bauschinger .

Las ansas transversales
En este tipo de resortes las espirales están dirigidas en sentido bucolingual.

Las ansas combinadas verticales y horizontales
Son bastante flexibles y con mucho rango de trabajo. Hacen el trabajo vertical y horizontal, ya que tienen mucho alambre.

Las ansas con tope
Se utilizan para mantener el perímetro de los arcos. Chocan contra la cara mesial de los tubos en la parte posterior de los arcos. Cuando se abren avanzan los arcos de alambre y sirven para vestibularizar los incisivos y expandir.

Las ansas en forma de omega
Se usan como ansas de tope o como anclaje para activar otras ansas verticales más grandes en mecánicas de amarrado. El ansa es pequeña, no se activa y se mueve en forma libre en el espacio entre el segundo premolar y el primer molar de cada lado. Se utilizan alambres de ligadura de calibre 0.012 entre el doblez en forma de omega y el gancho del tubo, en ambos lados del arco para las activaciones .

A todas las ansas de alambre, dependiendo de las mecánicas específicas y de las necesidades de anclaje, se les pueden adicionar los siguientes dobleces para evitar efectos secundarios que demoren más el tratamiento de ortodoncia:

Doblez en sentido mesiodistal (tip-back)
Se dobla la porción final de alambre, distal al ansa en omega, para incrementar el anclaje en los molares, ya que las raíces se van hacia mesial como en la preparación de anclaje de Tweed.

Doblez en sentido bucolingual
Se dobla la porción final del alambre en distal del ansa en omega, para contrarrestar el efecto rotacional que tienen las mecánicas de cierre de espacios en masa en la zona posterior de los molares (Figura 13-37).

Ansas y espirales para verticalizar molares
La verticalización de molares inclinados hacia espacios edéntulos en pacientes adultos que van a ser tratados con implantes o prótesis fijas, es un procedimiento cada vez más común en ortodoncia. El plan de tratamiento mecánico individual del paciente determinará si la corona se desplazará hacia distal o si la raíz vendrá hacia mesial, para cerrar en forma definitiva el espacio. En ambos casos se utilizarán sistemas físicos, estáticamente determinados, con una relación de fuerzas y de momentos determinada previamente y con alambres de módulo de elasticidad bajos como el titanio/molibdeno.

Ansas para el cierre de espacios, en masa
Para el cierre de espacio en masa se utiliza una innumerable cantidad de ansas con diferentes formas y tamaños. La calidad y la cantidad de movimiento depende de la relación que hay entre la línea de acción de la fuerza producida por la activación y la distancia al centro de resistencia del grupo de dientes en bloque. La relación que hay entre el momento producido por la fuerza y la magnitud del torque, que genera la torsión del alambre dentro de las ranuras de los brackets para producir la cupla, dará lugar a los siguientes movimientos:
a. Inclinación no controlada de corona y de raíz.
b. Inclinación controlada de la corona.
c. Movimiento en cuerpo.
d. Movimiento de la raíz.

Dobleces de antiinclinación
y de antirrotación predeterminados en las ansas
Cuando se cierran espacios con ansas se producen efectos secundarios que deben ser controlados con los siguientes dobleces confeccionados en los alambres:

El doblez de antiinclinación (anti-tip)
En ansas preactivadas con antiinclinación hay que dejar que actúen y se expresen los momentos y luego se activa el resorte. Esto favorecerá la exactitud y velocidad del movimiento, ya que siempre irán primero las raíces que las coronas.

El doblez de antirrotación
Un efecto secundario no deseado en las mecánicas anteroposteriores es la tendencia a rotar de los segmentos posteriores de los molares en sentido mesiolingual. Por este motivo se tiene que doblar el alambre en sentido linguovestibular para controlar la rotación.

El módulo de elasticidad y la sección transversal de los alambres en la confección de ansas
La primera decisión en la elaboración de ansas es la selección del módulo de elasticidad y el calibre del alambre. El diseño y la forma geométrica dependerán de la necesidad, pero en todo caso, deberán ser resistentes, tener buen rango de trabajo y producir fuerza biológicamente activa. Los brazos activos y flexibles de las ansas absorben y liberan energía sin dañar en forma permanente el resorte, lo que permite volver a cargarlo en las fases de reactivación.

Las ansas en alambre de acero inoxidable
Producen fuerzas muy altas y tienen poco rango de trabajo. Un ansa vertical en forma de gota, de siete milímetros de alta, en alambre rectangular de 0.017 x 0.025, activada un milímetro, produce 400 gramos de fuerza.

Ansas en alambre de titanio/molibdeno
Producen fuerzas bajas y tienen mucho rango de trabajo. Un ansa vertical en forma de gota, de siete milímetros de alta, en alambre rectangular de 0.017 x 0.025, activada tres milímetros, produce 180 gramos de fuerza.

La flexibilidad
El comportamiento de los alambres en la curva carga deflexión define su flexibilidad y su resi-liencia. Ayudan, también, la distancia interbracket y el tamaño de los brackets.

La selección de los alambres
Deben ser resistentes a la corrosión y a la fatiga y ser dúctiles y maleables.

La distancia interbracket
La rigidez de un alambre depende de su longitud; a menor tamaño mayor rigidez. Para disminuir la rigidez en brackets anchos, en donde la distancia interbracket es crítica, se confeccionan ansas para disminuirla.

Alambres de módulo de elasticidad bajo
Las aleaciones de titanio/molibdeno son ideales para la confección de ansas porque tienen las siguientes características:
a. El 50% de la rigidez del acero.
b. Producen poca fuerza.
c. Tienen un rango amplio de trabajo.
d. Producen una proporción de momento y fuerza ideal.

La fuerza
La magnitud de las fuerzas es un elemento muy importante para tener en cuenta en el plan de tratamiento mecánico individualizado de un paciente. Las fuerzas ideales deben ser continuas y biológicamente activas y para lograr este efecto se deben trabajar, con inteligencia, los desempeños de los alambres en la curva carga/deflexión.
- Reduciendo la sección cruzada del alambre, cuando sea necesario.
- Aumentando la distancia interbracket.
- Incorporando ansas en los alambres.
- Usando aleaciones con módulos de elasticidad bajo.

El tamaño de las ansas
Las fuerzas producida por las ansas dependen de muchas variables, entre las que se destacan la fuerza, la dirección de la fuerza, el rango de trabajo, la proporción momento/fuerza, la constancia de la fuerza, el mecanismo de desactivación, el tamaño, el material de fabricación del alambre, la forma geométrica del ansa, la posición dentro del arco y la cantidad de activación.

Arcos segmentarios con ansas
Algunas técnicas utilizan ansas seccionales en la fase de retracción individual de los caninos en cada lado de los arcos. Éstas se deben confeccionar con dobleces de antiinclinación y de antirrotación para evitar, al máximo, los efectos secundarios.

Arcos continuos con ansas
En la actualidad se pueden mover y cerrar, en masa, los seis dientes anteriores hacia los espacios dejados por las extracciones de los primeros premolares permanentes sin necesidad de hacer una fase separada para retraer, en forma individual, los caninos de cada lado.

Sistemas de activación de las ansas
El cinchado (cinch back)
Se dobla el alambre en contra de la parte distal del tubo con un ángulo de 45 a 90o. Es fácil de controlar y se deben activar de igual forma los dos extremos para que no se produzcan desviaciones de las líneas medias dentales .

El amarrado (Tie-back)
Se pone un tope en el alambre anterior al tubo. Este sistema se emplea para evitar los daños y las caídas de los tubos de adhesión directa cuando se retira el arco .
El ideal es activar las ansas en dirección al último doblez para lograr que el rango de activación se aumente al comprimir el ansa juntando los brazos; mientras que un ansa abierta se deforma durante su activación (principio de Bauschinger).